政策解读：解读《凯发官网会员登录市深化基层门诊统筹综合改革试点方案》

政策解读：一图读懂《凯发官网会员登录市深化基层门诊统筹综合改革试点方案》

YZCR-2025-33009

凯发官网会员登录市凯发体育app手机局

凯发官网会员登录市财政局

凯发官网会员登录市卫生健康委员会

关于印发《凯发官网会员登录市深化基层门诊统筹综合改革试点方案》的通知

永医保发〔2025〕14号

各县市区（管理区）凯发体育app手机局3 Clover Pots、财政局Ternion、卫生健康局：

现将《凯发官网会员登录市深化基层门诊统筹综合改革试点方案》印发给你们Blackjack 51 Ruby，请结合本地实际抓好工作落实Power of Merlin Megaways。

凯发官网会员登录市凯发体育app手机局

凯发官网会员登录市财政局

凯发官网会员登录市卫生健康委员会

2025年8月1日

（2025年8月4日印发）

凯发官网会员登录市深化基层门诊统筹综合改革试点方案

为加快推进省委十二届七次全会部署的三医联动Midas Fortune、六医协同集成改革落实落地Tombstone Rip，进一步提高门诊凯发体育app手机水平Aztec Bonanza，深化医保支付方式改革Mystic Potion，创新健康增值服务赋能基本医保参保机制和家庭医生签约服务提升行动Vietnamese Roulette，根据《湖南省凯发体育app手机局 湖南省财政厅 湖南省卫生健康委员会关于深化基层门诊统筹综合改革试点的通知》（湘医保发〔2025〕25号）Blackjack VIP E，现就深化基层门诊统筹综合改革制定如下试点方案Pop OGold。

一Speed Baccarat 2、改革目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导Speed VIP Blackjack C，严格落实“资金包”“政策包”和“服务包”Cloud Princess，助推家庭医生签约服务Starlight Princess 1000，强化分级诊疗Korean Speed Baccarat 3，提升门诊凯发体育app手机水平NFT Megaways，形成充分释放红利Dracula Riches、具有凯发官网会员登录特色的基层门诊统筹综合改革模式Speed Baccarat L，实现群众得实惠Jam Bonanza，ag中国官网得发展Blackjack VIP O，基金得安全Get the CHEESE。

      二Benji Killed in Vegas、明确试点地区

根据县市区医保基金运行Candy Blitz Bombs、紧密型医共体建设等情况Beast Mode，充分考虑县市区改革意愿Crazy Cows，经报省凯发体育app手机局同意Skate or Die DX1，从2025年8月起在零陵Sword of Fortune、宁远Eternal Empress – Freeze Time、蓝山Chinese Speed Baccarat 3、江永Klowns、江华Beer Bonanza、道县等6个县区开展门诊统筹综合改革试点Fortune 6 Baccarat；其中Wild Wildebeest Wins，宁远Wild Yield、江永试点范围覆盖全县域Salon Privé Baccarat M，其他县区根据地方实际情况Mystery of the Orient，可选择部分试点乡镇Blackjack 72 Ruby。

三Hawaiian Dream Gold、严格落实改革措施

在试点地区整合基层凯发网址登录卫生ag中国官网医保基金和基本公共卫生服务资金形成“资金包”Blackjack 80 Emerald，统筹医保普通门诊统筹政策和基本公共卫生服务政策等形成“政策包”Speed Baccarat J，集成基本公共卫生服务与门诊基本凯发体育app手机服务形成“服务包”MonkeyPop，以家庭医生签约服务形式Roulette 1，按以下步骤开展按人头付费的基层门诊统筹综合改革Heimdalls Gate Cash Quest。

（一）建立与服务质量挂钩的筹资机制Battle Dwarf。居民参保人员同时签订基础服务包和增值服务包Fortune Rabbit，个性化服务包自愿选择签订（自费）Bikini Paradise。基础服务包和增值服务包中的公共卫生服务项目由基本公共卫生服务经费保障Blackjack 73 Ruby，补助标准60元/人/年Odins Gamble；普通门诊诊疗服务项目由居民医保基金保障DropEM，2025年基础人头费由县级医保部门商卫健部门Salon Privé Blackjack C、紧密型医共体Coins of Christmas Hold & Win，根据近3年门诊凯发网址登录费用水平Home Run 777、诊查费Emperor Dragon Tiger、医保基金支出Moon Princess 100、门诊人次数Big Bass Bonanza Keeping it Reel、参保人数以及增长预期等情况确定Speed VIP Blackjack C，报市级医保部门备案同意后实施Lightning Storm。建立门诊统筹筹资总额调节系数Golden Wealth Baccarat，住院率每降低1个百分点Rainbow Bonanza Paddys Fortunes，基础人头费增加10%Ancient Tumble；住院率每提高1个百分点D Day，基础人头费下降10%Hooligan Hustle。调节系数公式为：〔1+（上凯发体育登录住院率-本凯发体育登录住院率）*10〕Speed Baccarat N。居民普通门诊筹资总额=居民医保参保人数×基础人头费×〔1+（上凯发体育登录住院率-本凯发体育登录住院率）*10〕Rotten，并控制在当年居民医保基金总额的10%以内Speed Blackjack 54 Azure。（责任单位：试点地区医保局Crazy Pachinko、卫健局The Runemakers DoubleMax、财政局）

（二）建立与筹资挂钩的待遇调节机制Maradon El Diez。一个自然凯发体育登录内FashionTV Jackpot Baccarat，在参保地签约家庭医生的居民5 Monsters，在签约基层凯发网址登录卫生ag中国官网普通门诊就诊时Baccarat，基础服务包和增值服务包中的诊疗服务不设起付线Leprechauns Vault，医保政策范围内普通门诊诊疗服务按70%比例报销Ronins Honour。建立特定政策清单项目Winter Champions，将高血压5 Lions Gold、糖尿病等50种药品纳入全市门诊统筹综合改革特定政策清单项目Oriental Princess，按90%比例报销Rave Party Fever，各地可根据本地筹资水平Ancient Tumble、凯发网址登录费用等情况自行调整特定政策清单项目Wild West Angel。医保支付限额按现行普通门诊统筹政策支付限额确定CURSE OF RA。鼓励试点地区将特点清单项目纳入“高血压Rumble Ratz Hold the Cheese、糖尿病”两病门诊用药保障Baccarat 6。（责任单位：试点地区医保局Speed Blackjack 51 Azure、卫健局）

（三）建立与结算清算挂钩的质效评估机制

1.凯发体育登录结算CherryPop Deluxe。未签约的或参保地（指县市区）与签约地（指县市区）不一致的参保居民普通门诊仍实行按项目付费Blackjack 99 Azure。在参保地签约家庭医生的参保居民普通门诊由按项目付费改为按人头付费（按人头付费预算总额=签约参保居民人数×基础人头费）Sugar Rush，按月预付Book of Dead、按季度核算Big Bass Vegas Double Down Deluxe、按年结算Candy Blitz Bombs。每月月初由医保部门按预算总额/12×90%付给签约基层凯发网址登录卫生ag中国官网Roulette 1，剩余费用根据年底评估情况及调节系数在1个月内支付Ze Zeus。（责任单位：试点地区医保局）

2.评估清算Cruise Royale。根据全省统一的基本评估指标体系Dragon King Hot Pots，制定完善《凯发官网会员登录市基本凯发网址登录保险门诊综合改革凯发网址登录服务质效评估办法》（见附件1）FashionTV Jackpot Baccarat，县级医保部门会同卫健部门在此基础上结合本地实际制定评估办法Christmas Big Bass Bonanza。建立与评估结果挂钩的年终清算机制Diamond Rise，年底评估后一个月内Cosmic Cash，由县级医保部门会同卫健部门根据评估结果Punk Toilet，对签约基层凯发网址登录卫生ag中国官网按梯度进行二次分配Age of the Gods Cash Collect，二次分配资金池=筹资总额－签约参保居民门诊按人头付费支出－未签约参保居民门诊按项目付费支出Ganesha Fortune。各地可根据实际情况对清算结算办法进行优化Pickle Bandits。（责任单位：试点地区医保局Beam Boys、卫健局）

（四）建立与评估结果挂钩的运行监测机制Boxing/MMA。根据改革成效评估需要Outlaws Inc.，对签约凯发网址登录ag中国官网基金支出BlackjackX 21 Ruby、个人负担Speed Blackjack 25 Emerald、结算时效Hawaiian Diva、服务质量等进行监测Krakens Cove，制定与评估结果挂钩的运行监测机制和分级预警处置机制Mighty Masks，试点地区可根据实际情况对运行监测机制进行调整（责任单位：试点地区医保局Age of the Gods God of Storms III、卫健局）Thai Speed Baccarat A。

（五）职工医保参照居民医保执行

1.优先执行门诊统筹综合改革政策Bonsai Speed Baccarat C。在参保地（指县市区）签约的职工叠加享受改革政策和职工门诊共济保障政策Gates of Olympus Xmas 1000，其在签约基层凯发网址登录卫生ag中国官网普通门诊就诊时Golden Avalanche，优先执行改革政策Jam Bonanza，改革政策限额使用完毕后BLOCKS，再执行职工门诊共济政策5 Doggy Dollars；在其他医药ag中国官网按职工门诊共济保障政策进行保障BlackjackX 6 Azure。参保但未签约或参保地（指县市区）与签约地（指县市区）不一致的职工不享受改革政策Blackjack 79 Emerald，按职工门诊共济保障政策进行保障Beer Bonanza。（责任单位：试点地区医保局）

2.参照居民门诊统筹综合改革标准执行Ways of the Qilin。职工医保基层门诊统筹综合改革的基础人头费Virus Mania、待遇水平Roulette 7 Italian、支付方式均按照居民医保基层门诊统筹综合改革的标准实施True Kult。年终清算时Danger High Voltage，需按照该签约基层凯发网址登录卫生ag中国官网签约参保居民人均基金支出Starlight Princess Pachi，核算签约参保职工人均基金支出DRAGON BUCKS，具体公式为[（居民医保预算总额+居民医保二次分配金额）/签约参保居民人数]×签约参保职工人数－职工医保预算总额Mighty Wild Panther Grand Diamond Edition Santas Jackpots。（责任单位：试点地区医保局Great Rhino Megaways、卫健局Net Gains、财政局）

     四Gravity Bonanza、强化服务管理

（一）做好管理服务

1.实行签约服务Wild West Gold Megaways™。参保人自愿签约Big Bass Floats My Boat，未签约不享受门诊统筹综合改革服务包Big Bang Boom。参保人在改革地区选择一家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）作为门诊统筹定点凯发网址登录卫生ag中国官网5 Lions Gold，登录“家医湘约-湖南省家庭医生签约服务信息系统”线上签约或到定点凯发网址登录卫生ag中国官网现场签约Floridaman。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）管理辖区内的村卫生室（社区卫生服务站）作为其服务窗口纳入门诊签约服务管理Wild West Gold Megaways™。参保人在一个签约周期内不得变更签约凯发网址登录卫生ag中国官网Mystery Mice。

2.2025年8月底前Joker Bombs，试点地区基层凯发网址登录ag中国官网应按照参保人签约自愿原则Holy Diver Megaways，完成医保门诊统筹增值服务包签约确认Speed Baccarat H，以2025年8月底确认的签约人数计算2025年按人头付费预算总额Blackjack VIP 10。2025年12月底前Football Studio Roulette，试点地区基层凯发网址登录ag中国官网应按照参保人签约自愿原则Blackjack 51 Ruby，引导参保居民同时签订基础服务包和增值服务包Chocolate Deluxe，以2025年12月底确认的签约人数计算2026年按人头付费预算总额Pickle Bandits。因改革进程影响Benji Killed in Vegas，试点地区2025年签约人数确认时间可适当延后Lightning Roulette，最长不得超过1个月Emperor Speed Baccarat A。因特殊原因签约参保人在签约ag中国官网未报销门诊统筹凯发网址登录费用前可取消签约Speed Baccarat U，相应人头费在年终清算时予以扣除Napoleon Rise of an Empire。（责任单位：试点地区医保局STOLBIK777、卫健局）

3.加强政策衔接Midas Fortune。门诊统筹综合改革实施范围限基层凯发网址登录ag中国官网（含村卫生室）Crazy Cars，在签约家庭医生门诊就诊时Vampires Fate，不再收取诊查费Huff n Even More Puff。个性化服务包由家庭医生签约凯发网址登录卫生ag中国官网根据本地区凯发网址登录服务价格目录Space Zoo，结合本ag中国官网实际制定LolliPop，由签约对象自愿选择Royal Masquerade，费用由签约对象个人支付Stampede Bonanza。原则上Blackjack VIP 7，签约但未参保的居民不享受医保普通门诊待遇Roulette 5 German，参保但未签约或参保地（指县市区）与签约地（指县市区）不一致的居民在参保地基层凯发网址登录卫生ag中国官网按原普通门诊统筹政策实施保障Big Fu Cash Bats Dragon。在参保地（指县市区）签约的居民在非签约定点凯发网址登录卫生ag中国官网的普通门诊凯发网址登录费用由个人自行负担或从家庭成员职工医保个人账户中共济支付D Day。（责任单位：试点地区医保局Hot Dog Heist、卫健局）

4.协议管理Fishin Frenzy The Big Catch。签约凯发网址登录ag中国官网要认真落实协议管理各项规定WHEEL，遵循因病施治Cloud Princess、合理检查No Comm Speed Baccarat、合理治疗的基本凯发网址登录服务原则Cruise Royale，规范诊疗行为Sanctuary，落实基层首诊Sloth Tumble、规范转诊Cash of Command，主动控制成本和凯发网址登录费用不合理增长Cat Wilde and the Incan Quest，不得拒收Blackjack VIP E、推诿病人Mahjong Ways，不得将无住院指征的病人纳入住院SixSixSix、不得虚假签约ECHO FORTUNES、冒名就医Reactoonz 2、虚列费用Bounty Raid 2，积极参与医保政策宣传和基本医保参保动员FRKN Bananas，协助做好“一人一档”全民参保信息库建设等工作（责任单位：试点地区医保局Speed Baccarat 8、卫健局）Japanese Prosperity Tree Baccarat。

5.药品采购使用Triple Tigers。门诊统筹综合改革定点凯发网址登录卫生ag中国官网原则上应通过省医药集采平台（医保招采管理子系统）线上采购Cash Truck 3 Turbo，严禁线下采购Legion Gold and the Sphinx of Dead，严格落实药品销售零加成政策Wild West Gold Megaways。鼓励村卫生室药品由所属乡镇卫生院统一配送使用（责任单位：试点地区卫健局）Big Bass Day at the Races。

6.完善签约服务Speed Baccarat Korean。探索紧密型县域医共体牵头全县域乡镇联合组建门诊统筹综合改革共同体Big Bucks Bison 10K Ways，实行参保即签约Long Teng Hu Xiao Dragon Flies，共同体内门诊就医按规定享受基础服务包和增值服务包Dogs and Tails，基本公共卫生服务经费保障和医保门诊统筹资金按规定支付给医共体Triple X Hot Pepper，由医共体牵头组织分配Turkish Mega Roulette。（责任单位：试点地区医保局Golden Ticket、卫健局HipHopPop、财政局）Section VIII Rise of the Damned。

五Super Ace、实施步骤

1.拟制改革方案（2025年8月Dice Clash，市医保局Lord Merlin and the Lady of the lake、试点地区医保局）Tiki Tumble Bonus Buy。根据近3年医保门诊统筹基金支出等情况3 Luxor Pots Hold and Win，合理拟定门诊统筹人头费Money Train 2，测算基金支出情况盛大表演，评估基金收支风险,制定改革方案和配套政策7 Days Anotherland。试点地区应于8月底前将测算结果和实施细则报市凯发体育app手机局备案Iron Bank。

2.完成门诊统筹综合改革信息系统改造（2025年8月Rich Wilde and the Tome of Madness，试点地区）Vikings Plunder。各地可在省门诊统筹综合改革信息系统运行框架下Gems Bonanza，结合本地改革措施和需要Fruity Treats，对门诊统筹信息系统进行完善Chicken Man。

3.推进家庭医生签约与门诊统筹综合改革深度融合（2025年8月Jingle Balls，试点地区）Napoleon Deluxe。各县市区医保局Remember Gulag、卫健委共同做好家庭医生签约服务Fire In The Hole 2，在遵循自愿原则的基础上xWays Hoarder xSplit，引导2025年已签约参保人明确门诊统筹定点凯发网址登录卫生ag中国官网（含村卫生室）Baccarat A。

4.政策宣传和舆情监测（2025年9月Mystery of the Orient，试点地区）Mega Sic Bo。制发宣传政策Salon Privé Baccarat D、宣传海报Immersive Roulette，通过村微信群LolliPop、村广播等广泛宣传门诊统筹综合改革政策Blackjack VIP 19，引导参保人主动签约Treasure Wild。高度关注舆情变化Street Magic，及时反馈和解决改革过程中发现问题The Tumbles，确保政策平稳过渡Wild Yield。

5.改革运行监测和评估（2025年12月Piggy Blitz Disco Gold，试点地区）Return of The Green Knight。定期监测签约凯发网址登录ag中国官网基金支出Baccarat Baruto、个人负担Double Rainbow、结算时效Baccarat Control Squeeze、服务质量等数据MONOPOLY Live，总结评估改革成效The Green Knight，适时完善门诊统筹综合改革措施Wacky Wildlife。

六Roulette 12 Romanian、工作要求

（一）强化组织实施Kingdoms Rise Captains Treasure。统一思想认识Blackjack 10 Azure，严格对标工作要求TikiPop Spooky Temples，贯彻落实好相关政策Speed Baccarat 8，积极稳妥推动门诊统筹综合改革走深走实First Person Dragon Tiger。要做好上半年已发生费用的清算和新老政策的衔接Japanese Prosperity Tree Baccarat，做好基金测算评估Eternal Empress – Freeze Time，确保基金稳健运行Autumn Moon。要加强对参保人员基层门诊统筹综合改革等政策的宣传和解读Mystery Mission To The Moon，为改革顺利推进营造良好环境Mahjong Ways 2。要加强改革运行情况监测Wild Circus，根据改革试点情况适时调整保障范围Candy Stars。

（二）强化部门职责Hundreds People Of Bull。医保部门牵头组织实施基层门诊统筹综合改革Fortune Tiger，按时预拨Salon Privé Baccarat D、核算Plinko Dare2Win、结算门诊医保基金Blackjack 79 Emerald，加强业务指导和基金监管Stormforged，规范目录药品使用及确定医药服务价格Star Pirates Code。卫生健康部门按要求做好常见病种和常用基本药物品种的统计制定Bigger Bass Bonanza、家庭医生签约服务提升行动和分级诊疗制度的实施Dice Bonanza，督促指导试点地区乡镇卫生院和村卫生室完善利益分配机制Wild West Gold Megaways，签订门诊统筹综合改革基本公共卫生服务经费和医保门诊统筹按人头付费资金分配协议Barbarossa Revenge，确保基层凯发网址登录ag中国官网总体收益不受影响Tesla Jolt；要督促定点基层凯发网址登录卫生ag中国官网按时完成凯发网址登录Blackjack 60 Azure、医保信息化和标准化改造Temple of Tollan，确保数据上传全面Chocolate Rocket、准确Squeeze Baccarat、真实Speed Baccarat A、及时Fortune Snake。财政部门负责保障相关资金到位及规范使用Spaceman，指导做好基金使用评估工作Emperor Speed Baccarat A。

（三）强化监督管理Jokers Jewels Wild。医保Phoenix DuelReels、卫健部门对门诊统筹综合改革同部署Lava Coins、同实施Day of Dead、同评估Blackjack 42 Ruby、同监管Starburst。规范协议内容Crazy Time A，加强协议管理Crystal Robot，探索运用大数据分析Santas Wonderland、场景监控等手段Fire My Laser，加强签约履约Hellcatraz、凯发网址登录行为Stepping Diamonds、药品使用等方面的监管Treasure Wild，严厉打击虚假签约Legacy of Gems Blitzways、冒名就医Rumble Ratz Hold the Cheese、虚列费用等违规行为Samurai Code。发挥社会监督作用DropEM，动员社会各界参与监督Emperor Speed Baccarat B，有效防控风险Chaos Crew II。进一步加大监管稽核力度Klowns，坚持对欺诈骗保零容忍xWays Hoarder 2，对涉及套取医保基金的行为严肃处理Scroll of Seth。

此文件自印发之日起实施Honey Hunters，有效期一年Desert Temple，试点地区与以往规定不符的按此文件执行Heroic Spins。

附件：1.凯发官网会员登录市基本凯发网址登录保险门诊综合改革凯发网址登录服务质效评估办法   

2.凯发官网会员登录市门诊统筹综合改革运行监测机制

3.凯发官网会员登录市基层门诊统筹改革特定政策药品清单

4.《湖南省凯发体育app手机局 湖南省财政厅 湖南省卫生健康委员会关于深化基层门诊统筹综合改革试点的通知》（湘医保发〔2025〕25号）