政策解读：解读《关于在区域DIP付费中开展中医优势病种按疗效价值付费的实施方案》

政策解读：一图读懂《关于在区域DIP付费中开展中医优势病种按疗效价值付费的实施方案》

YZCR-2025-33014

凯发官网会员登录市凯发体育app手机局 凯发官网会员登录市卫生健康委员会

关于印发《关于在区域DIP付费中开展中医优势病种按疗效价值付费实施方案》的通知

永医保发〔2025〕25号

各县市区（管理区）凯发体育app手机局Pinata Wins、卫生健康局Japanese Speed Blackjack B，各相关定点凯发网址登录ag中国官网Vikings Unleashed Megaways，市凯发体育app手机局机关各科室Gravity Bonanza、局属各单位：

    现将《关于在区域DIP付费中开展中医优势病种按疗效价值付费的实施方案》印发给你们XmasPop Delight，请认真组织实施Mega Ball。实施过程中遇到问题Evo Speed Blackjack 2，请及时与市凯发体育app手机局医药服务管理科报告Soccer。联系人：陈星Sugar Rush，联系电话：0746-8360159Big Bang Boom。

凯发官网会员登录市凯发体育app手机局

凯发官网会员登录市卫生健康委员会

 2025年12月31日

关于在区域DIP付费中开展中医优势病种按疗效价值付费的实施方案

为贯彻落实国家Marlin Masters、省相关医保支持中医传承创新发展有关举措Escape the Pyramid – Fire & Ice，进一步推进我市医保支付方式改革Sobeks Godly Spins，加大按区域点数法总额预算和按病种分值付费（以下称DIP付费）模式下支持中医药力度Speed VIP Blackjack B，根据《进一步加强凯发体育app手机支持中医药传承创新发展的若干政策措施》（永医保发〔2024〕3号）精神Long Teng Hu Xiao Dragon Flies，决定在我市开展中医优势病种按疗效价值付费Wild West Gold Megaways™。现将有关事项通知如下：

一Honey Hunters、基本原则

按中凯发网址登录效价值付费是DIP付费的补充Plinko Dare2Win。为充分发挥中医药治疗部分病种的特色优势Jewel Box，在确保临床疗效基本一致Danger High Voltage，中西医治疗方法由医生选择决定的前提下Cash Truck 3 Turbo，对部分以中医药治疗为主的病种按照对应DIP病组等值付费的原则开展按中凯发网址登录效价值付费改革Dragon Train Chi Lin Wins。改革应遵循“有利于全市中医药事业发展Salon Privé Blackjack H、确保凯发网址登录服务质量Fairytale Fortune、体现区域实际特点Muertos Multiplier Megaways、严格把握病种准入标准HipHopPop、诊疗方案明确Hot Slot 777 Stars Extremely Light、临床疗效确切”的原则Blackjack Diamond VIP，按照成熟一个纳入一个的基本思路Blackjack VIP 35，积极探索The Runemakers DoubleMax、逐步完善具有凯发官网会员登录特色的按中凯发网址登录效价值付费支付方式改革Blackjack 26 Azure。

二Lightning Baccarat、实施范围

（一）凯发网址登录ag中国官网范围

全市所有具有开展中医药住院诊疗服务资质的医保定点凯发网址登录ag中国官网中XXXtreme Lightning Baccarat，符合中医优势病种的住院病例Wild Frames，并纳入DIP医保付费结算管理的Super Lion，可自愿向统筹地区医保经办ag中国官网申请STOLBIK777，经审查具备相应资质即可纳入按中凯发网址登录效价值付费结算Odins Gamble Reborn。

（二）纳入病种及病例范围

1.纳入病种：对中医药特色优势明显Blackjack 66 Ruby、诊疗方案确切Roulette 1 Azure、临床疗效突出Genies 3 Wishes、出院标准明确的病种Ancient Tumble，由凯发官网会员登录市凯发体育app手机局会同本市专家意见Bow of Artemis、客观实际和结算数据Book of Tut Megaways，参照省本级中医按疗效付费22个病种严格管理的原则进行遴选Vikings Plunder，动态调整并予以发布Temple of Tollan。经专家遴选Speed Baccarat V，第一批按疗效价值付费纳入混合痔等肛肠类中医优势病种3个Korean Speed Baccarat 6、锁骨骨折等骨科类中医优势病种19个（详见附件1）Book Of Power。

2.纳入病例：属于明确的纳入病种Big Juan，具备手术指征Baccarat 6，按照收治标准收治Grand Casino Roulette、临床路径治疗Roulette 1 Azure、疗效评价标准出院的病例可纳入按疗效价值付费Sobeks Godly Spins。其中DIP付费高倍率Lady of Fortune Remastered、低倍率病例不纳入疗效价值付费范围（收治标准和疗效评价标准见附件2Razor Shark，临床路径见附件3）PLINKO。

三Casino Holdem、收治流程和结算办法

（一）凯发网址登录ag中国官网收治流程

1.严格把握收治标准Rave Party Fever。临床医生根据临床表现Privé Lounge Baccarat 3，严格把握收治标准Stampede Bonanza，对符合条件Coins of Christmas Hold & Win、拟纳入按疗效价值付费的病例Blackjack X 3 Azure，履行向患者告知义务Chaos Crew。

2.规范开展住院治疗Baccarat 2。按照中医药服务特点Bonanza，根据病人病情实际Golden Ticket 2，按照规范的中医临床路径采取相应的中医辨证治疗Golden Legend、中西医结合治疗Glyph of Gods，达到临床治疗效果Lucky Streak 1000。

3.客观判定治疗效果Buffalo Blow。按西医治疗综合评价疗效指标BlackjackX 21 Ruby，达到规定治疗天数Deadwood R.I.P、同等疗效标准后出院Magic Star 3 Xmas Edition。

（二）医保结算办法

1.结算标准：定点凯发网址登录ag中国官网在参保人就医诊疗时以中医诊疗为主Power Spin，体现特色中医诊疗服务Wild Bandito，参保人出院结算后Privé Lounge Baccarat 1，按统筹区DIP结算要求上传医保结算清单（含相关费用及字段）Speed VIP Blackjack G，其中西医主诊断上传中医优势病种中该病种对应的西医诊断编码（医保ICD）VORTEX，中医主诊断上传对应的中医诊断编码(TCD)Japanese Prosperity Tree Baccarat。中医优势病种按疗效价值付费病种中治费（中医凯发网址登录服务项目Pirates Charm、中药饮片Pond of Plinko、中成药三项费用）占住院凯发网址登录费用50%及以上的病例Beto Bingo，按与其对应西医诊断病例的DIP核心手术病种付费比例进行分值标准计算Blackjack VIP X，原则上不高于DIP核心手术病种付费标准Candy Corner，具体标准见附件1DasXBoot。

2.存在以下情形的Japanese Speed Baccarat 1，不纳入中医优势病种按疗效价值付费：对中医药治疗未达到疗效标准的病例或在住院期间出现合并症One Blackjack、并发症Speed Baccarat L，或因体质特殊等Big Bass Bonanza 3 Reeler，导致实际诊疗路径明显偏离中医优势病种临床路径的病例Blackjack 31 Azure；实际发生医药费用高于同病种西医支付标准或纳入特病单议的病例Japanese Mahjong；治疗未完成即转其他凯发网址登录ag中国官网治疗的Honey Gems PowerPlay Jackpot，需报医保经办ag中国官网备案的病例The Runemakers DoubleMax；出院后30天内因同类主诊断再次入院治疗的病例（允许凯发网址登录ag中国官网进行申诉Odins Gamble，申诉不成功DANCING DRUMS、被认定为中医治疗失败的Everest，已按疗效价值付费拨付的基金予以全部扣减）Sweet Spotz，不再纳入中医优势病种按疗效价值付费范围Pandoras Box of Evil，按照现行DIP付费政策予以结算Triple X Hot Pepper。

    3.各级医保经办ag中国官网与相应中医凯发网址登录ag中国官网在月度结算时直接按疗效价值付费进行结算XXXtreme Lightning Roulette，特殊情况纳入年终清算Anubis Wrath。

四Ice Joker、相关要求

（一）各定点凯发网址登录ag中国官网必须根据卫生健康部门有关规定和患者具体临床表现Speed Baccarat Z，严格把握中医优势病种入院收治标准和疗效评价标准Blackjack VIP G，坚持以病人为中心Bonanza Billion、实事求是Rotten、因病施治的原则Karen Maneater，参考中医优势病种临床路径辨证施治Blackjack VIP 3。强化出院疗效评价管理Sweet Bonanza，纳入中医优势病种管理的病例出院时应达到与西医治疗同等的临床疗效标准Razor Shark。不得推诿病人Baccarat 3，不得转嫁费用Bouncy Bombs、不得降低凯发网址登录服务质量Roulette 7 Italian，严禁降低入院标准Korean Speed Baccarat 6，诱导病人住院PARLEY，严禁“挂床住院”和“分解住院”Temple Tumble。

（二）各定点凯发网址登录ag中国官网要加强中Blackjack 98 Azure、西医病种住院医保结算清单Gates of Olympus Pachi、病案首页质控Twin Spin Megaways，相关项目信息填写完整Privé Lounge Blackjack 3，准确真实反映住院期间中Baccarat Squeeze、西医诊疗信息Speed VIP Blackjack N；要按照医保Prosperity Fortune Tree、卫生健康(中医药管理)部门要求Scales of Dead，规范上传中医病证分类与代码(TCD)和医保疾病诊断分类与代码(医保版ICD),做好中医优势病种的信息填报工作GEMiX。

（三）各县市区（管理区）凯发体育app手机部门要加强中医优势病种按疗效价值付费的业务指导Vampires Fate，做好相关政策解释和宣传工作Salon Privé Blackjack C，加强中医优势病种按疗效价值付费管理监测分析Blackjack 61 Azure；加强对定点凯发网址登录ag中国官网纳入中医优势病种按疗效价值付费管理的凯发网址登录服务行为Valletta Megaways、服务质量以及协议履行情况的监督Blackjack VIP 7，严厉打击“分解住院”“挂床住院”“不符合入出院指征住院”“高套分组”“将住院费用分解至门诊结算”“要求参保病人在院期间医保结算后转自费住院”等欺诈骗保行为Gems Bonanza，维护医保基金安全Year of the Dragon King。

本通知自2026年1月1日起执行Blackjack VIP L。有效期2年Book Of Power。

附件： 1.凯发官网会员登录第一批中医按疗效价值付费病种及标准表

2.实行按疗效价值付费的中医优势病种收治标准和疗效评价标准

3.实行按疗效价值付费的中医优势病种中医临床路径