政策解读：解读《关于在区域 DIP付费中开展中医优势病种按疗效价值付费的实施方案》

政策解读：一图读懂《关于在区域DIP付费中开展中医优势病种按疗效价值付费的实施方案》

YZCR-2025-33014

凯发官网会员登录市凯发体育app手机局 凯发官网会员登录市卫生健康委员会

关于印发《关于在区域DIP付费中开展中医优势病种按疗效价值付费实施方案》的通知

永医保发〔2025〕25号

各县市区（管理区）凯发体育app手机局Mega Roulette、卫生健康局Japanese Speed Baccarat B，各相关定点凯发网址登录ag中国官网Donkey and the GOATS，市凯发体育app手机局机关各科室Soccer、局属各单位：

    现将《关于在区域DIP付费中开展中医优势病种按疗效价值付费的实施方案》印发给你们Baccarat Speed A，请认真组织实施Blackjack 31 Azure。实施过程中遇到问题Angel vs Sinner，请及时与市凯发体育app手机局医药服务管理科报告Amazing Miceketeers。联系人：陈星Baccarat Speed A，联系电话：0746-8360159Big Wild Buffalo。

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凯发官网会员登录市卫生健康委员会

 2025年12月31日

关于在区域DIP付费中开展中医优势病种按疗效价值付费的实施方案

为贯彻落实国家Coins Dare2Win、省相关医保支持中医传承创新发展有关举措Zombie aPOPalypse，进一步推进我市医保支付方式改革Genies 3 Wishes，加大按区域点数法总额预算和按病种分值付费（以下称DIP付费）模式下支持中医药力度Forest Fortune，根据《进一步加强凯发体育app手机支持中医药传承创新发展的若干政策措施》（永医保发〔2024〕3号）精神Crazy Cows，决定在我市开展中医优势病种按疗效价值付费Deluxe Wallet。现将有关事项通知如下：

一EZ Baccarat、基本原则

按中凯发网址登录效价值付费是DIP付费的补充Rio Fantasia。为充分发挥中医药治疗部分病种的特色优势Soccer，在确保临床疗效基本一致Korean Speed Baccarat 3，中西医治疗方法由医生选择决定的前提下Evo Speed Blackjack 5，对部分以中医药治疗为主的病种按照对应DIP病组等值付费的原则开展按中凯发网址登录效价值付费改革Kite Festival Crash game。改革应遵循“有利于全市中医药事业发展AVIATOR、确保凯发网址登录服务质量Ronins Honour、体现区域实际特点Oiran Dream、严格把握病种准入标准Ice Joker、诊疗方案明确Sweet Gummy、临床疗效确切”的原则Joker Bombs，按照成熟一个纳入一个的基本思路Candy Corner，积极探索Roulette 4 Russian、逐步完善具有凯发官网会员登录特色的按中凯发网址登录效价值付费支付方式改革Jewel Rush。

二Gates of Olympus Pachi、实施范围

（一）凯发网址登录ag中国官网范围

全市所有具有开展中医药住院诊疗服务资质的医保定点凯发网址登录ag中国官网中LolliPop，符合中医优势病种的住院病例Fish Eye，并纳入DIP医保付费结算管理的Aztec Bonanza，可自愿向统筹地区医保经办ag中国官网申请Texas Holdem Poker，经审查具备相应资质即可纳入按中凯发网址登录效价值付费结算Dreams of Macau。

（二）纳入病种及病例范围

1.纳入病种：对中医药特色优势明显Speed Blackjack 12 Azure、诊疗方案确切Golden Ticket 2、临床疗效突出AVIATOR、出院标准明确的病种Sky Piggies，由凯发官网会员登录市凯发体育app手机局会同本市专家意见Divine Drop、客观实际和结算数据Stampede Bonanza，参照省本级中医按疗效付费22个病种严格管理的原则进行遴选Japanese Speed Blackjack C，动态调整并予以发布Wild Bounty Showdown。经专家遴选Triple X Hot Pepper，第一批按疗效价值付费纳入混合痔等肛肠类中医优势病种3个Texas Holdem Poker、锁骨骨折等骨科类中医优势病种19个（详见附件1）Plenty o Fish。

2.纳入病例：属于明确的纳入病种Salon Privé Baccarat M，具备手术指征Big Bass Splash，按照收治标准收治Dead or Alive Saloon、临床路径治疗Treasure Island、疗效评价标准出院的病例可纳入按疗效价值付费Hawaiian DIVA。其中DIP付费高倍率Space Donkey、低倍率病例不纳入疗效价值付费范围（收治标准和疗效评价标准见附件2Gemix 100，临床路径见附件3）Wild West Gold Megaways™。

三Blackjack 81 Emerald、收治流程和结算办法

（一）凯发网址登录ag中国官网收治流程

1.严格把握收治标准Mystery of the Orient。临床医生根据临床表现Cleocatra，严格把握收治标准Oiran Dream Xmas，对符合条件Le Pharaoh、拟纳入按疗效价值付费的病例Silent Samurai，履行向患者告知义务Gravity Bonanza。

2.规范开展住院治疗Cruise Royale。按照中医药服务特点Temple of Treasures Megaways，根据病人病情实际9 Coins Grand Diamond Edition，按照规范的中医临床路径采取相应的中医辨证治疗Bonsai Speed Baccarat C、中西医结合治疗Bombay Live Auto Roulette，达到临床治疗效果Blackjack 44 Ruby。

3.客观判定治疗效果Blackjack VIP H。按西医治疗综合评价疗效指标Leprechaun goes Egypt，达到规定治疗天数Book of Dead、同等疗效标准后出院Sweet Bonanza。

（二）医保结算办法

1.结算标准：定点凯发网址登录ag中国官网在参保人就医诊疗时以中医诊疗为主HipHopPop，体现特色中医诊疗服务Big Fu Cash Bats Bat Blessings，参保人出院结算后Gem Saviour Conquest，按统筹区DIP结算要求上传医保结算清单（含相关费用及字段）Dragon Hatch，其中西医主诊断上传中医优势病种中该病种对应的西医诊断编码（医保ICD）Royal Potato 2，中医主诊断上传对应的中医诊断编码(TCD)Great Rhino Megaways。中医优势病种按疗效价值付费病种中治费（中医凯发网址登录服务项目Beast Below、中药饮片Love Joker、中成药三项费用）占住院凯发网址登录费用50%及以上的病例Peace Long Life，按与其对应西医诊断病例的DIP核心手术病种付费比例进行分值标准计算BlackjackX 15 Ruby，原则上不高于DIP核心手术病种付费标准Dragon Tiger，具体标准见附件1Lightning Blackjack。

2.存在以下情形的Speed Baccarat 14，不纳入中医优势病种按疗效价值付费：对中医药治疗未达到疗效标准的病例或在住院期间出现合并症Stellar Fantasia、并发症PIZZA PIZZA PIZZA，或因体质特殊等Speed Baccarat 2 Korean，导致实际诊疗路径明显偏离中医优势病种临床路径的病例Tiki Tumble Bonus Buy；实际发生医药费用高于同病种西医支付标准或纳入特病单议的病例Das xBoot；治疗未完成即转其他凯发网址登录ag中国官网治疗的HipHopPop，需报医保经办ag中国官网备案的病例Blackjack 80 Emerald；出院后30天内因同类主诊断再次入院治疗的病例（允许凯发网址登录ag中国官网进行申诉24 Hour Grand Prix，申诉不成功BlackjackX 25 Azure、被认定为中医治疗失败的Speed Baccarat E，已按疗效价值付费拨付的基金予以全部扣减）Handball，不再纳入中医优势病种按疗效价值付费范围Sky Piggies，按照现行DIP付费政策予以结算Mystery Mice。

    3.各级医保经办ag中国官网与相应中医凯发网址登录ag中国官网在月度结算时直接按疗效价值付费进行结算Blackjack 51 Ruby，特殊情况纳入年终清算Immortal 5。

四Legacy of Gods Megaways、相关要求

（一）各定点凯发网址登录ag中国官网必须根据卫生健康部门有关规定和患者具体临床表现Evo Speed Blackjack 2，严格把握中医优势病种入院收治标准和疗效评价标准Salon Privé Baccarat C，坚持以病人为中心Bonsai Speed Baccarat A、实事求是Odins Gamble、因病施治的原则Outsourced Payday，参考中医优势病种临床路径辨证施治TikiPop Spooky Temples。强化出院疗效评价管理Blaze Buddies，纳入中医优势病种管理的病例出院时应达到与西医治疗同等的临床疗效标准Ternion。不得推诿病人Chinese Speed Baccarat，不得转嫁费用Mighty Wild Panther Grand Gold Edition、不得降低凯发网址登录服务质量Lil Devil，严禁降低入院标准5 Lions Megaways，诱导病人住院Speed Baccarat X，严禁“挂床住院”和“分解住院”Red Hot Luck。

（二）各定点凯发网址登录ag中国官网要加强中Blackjack 58 Azure、西医病种住院医保结算清单Fear the Dark、病案首页质控Handball，相关项目信息填写完整Red Door Roulette，准确真实反映住院期间中Hot Pepper、西医诊疗信息Chocolate Rocket；要按照医保Voodoo People、卫生健康(中医药管理)部门要求Hippodrome Grand Casino，规范上传中医病证分类与代码(TCD)和医保疾病诊断分类与代码(医保版ICD),做好中医优势病种的信息填报工作Maradon El Diez。

（三）各县市区（管理区）凯发体育app手机部门要加强中医优势病种按疗效价值付费的业务指导Big Bass Return to the Races，做好相关政策解释和宣传工作Blackjack 42 Ruby，加强中医优势病种按疗效价值付费管理监测分析Peppes Pepperoni Pizza Plaza；加强对定点凯发网址登录ag中国官网纳入中医优势病种按疗效价值付费管理的凯发网址登录服务行为Punk Rocker、服务质量以及协议履行情况的监督5 Lions Megaways™ 2，严厉打击“分解住院”“挂床住院”“不符合入出院指征住院”“高套分组”“将住院费用分解至门诊结算”“要求参保病人在院期间医保结算后转自费住院”等欺诈骗保行为Baccarat 6，维护医保基金安全VIP Roulette The Club。

本通知自2026年1月1日起执行Tiny Toads。有效期2年VIP Blackjack 5 Ruby。

附件：1.凯发官网会员登录第一批中医按疗效价值付费病种及标准表

2.实行按疗效价值付费的中医优势病种收治标准和疗效评价标准

3.实行按疗效价值付费的中医优势病种中医临床路径